Kas yra Zenkerio divertikuliumas ir kaip jis gydomas?

Kas yra Zenkerio divertikuliumas ir kaip jis gydomas?

Kas yra Zenkerio divertikuliumas?

"Diverticulum" yra medicininis terminas, kuris nurodo nenormalią, maiše panašią struktūrą. Divertikulas gali susidaryti beveik visose virškinamojo trakto srityse.

Kai maišelis susidaro ryklės ir stemplės sandūroje, jis vadinamas Zenkerio divertikuliu. Ryklė yra už gerklės gale, už nosies ertmės ir burnos.

Zenkerio divertikaulys paprastai būna hypopharynx. Tai apatinė dalis ryklės, kur ji jungiasi prie vamzdelio (stemplės), kuris veda į skrandį. Zenkerio divertikuliumas paprastai būna zonoje, vadinama Killian's trikampiu.

Zenkerio divertikulumas yra retas, jo poveikis yra nuo 0,01 iki 0,11 proc. Gyventojų. Tai paprastai vyksta vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, ypač žmonėms jų 70 ir 80. Ženkerio divertikulumas yra reta tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. Ji dažniau pasireiškia vyrams nei moterys.

Jis taip pat vadinamas faringo stemplės divertikuliu, hipofaringealiu divertikuliu arba ryklės maišu.

Etapai

Yra keletas skirtingų Zenkerio divertikulių klasifikavimo sistemų:

Lahey sistemaBrombarto ir Mongeso sistemaMortono ir Bartley sistemosVan Overbeek ir Groote sistema
1 etapasmaža, apvali iškyša
  • smegenų tipo divertikuliu
  • 2-3 milimetrai (mm)
  • išilginė ašis
<2 cm (cm)1 stuburo kūnas
2 etapaskriaušės formos
  • klubo tipo divertikuliu
  • 7-8 mm išilginė ašis
2-4 cm1-3 stuburo kūnai
3 etapasformos kaip pirštas su pirštu
  • maiše formos divertikuliu
  • nukreipta žemyn
  • > 1 cm ilgio
> 4 cm> 3 stuburo kūnai
4 etapasNr 4 etapas
  • stemplės suspaudimas
Nr 4 etapasNr 4 etapas

Kokie simptomai?

Sunkumo rijimas, dar vadinamas disfagija, yra labiausiai paplitęs Zenkerio divertikulio simptomas. Tai yra maždaug 80-90 proc. Žmonių, gyvenančių Zenkerio divertikuliu.

Kiti Zenkerio divertikulės požymiai ir simptomai yra šie:

  • atpalaiduojant maistą ar geriant vaistus
  • blogas kvapas (halitozė)
  • tylus balsas
  • nuolatinis kosulys
  • rijantys skysčiai ar maisto produktai? Neteisingame vamzdyje? (aspiracija)
  • pojūtis vienkartinės jūsų gerklės

Jei nestebėta, Zenkerio divertikulės simptomai gali pasunkėti laikui bėgant.

Kas tai sukelia?

Nurijus yra sudėtingas procesas, reikalaujantis koordinuoti burnos, ryklės ir stemplės raumenis. Kai praryjau, prasideda žiedinis raumenys, vadinamas viršutiniu stemplės sindromu, kad leistų kramtyti maistą. Nurijus, viršutinė stemplės sindromas uždaromas, kad įkvėptas oras nepatektų į stemplę.

Zenkerio divertikulių susidarymas yra susijęs su viršutine stemplės sfinkterio disfunkcija. Kai viršutinė stemplės sfinkterio dalis nėra visiškai atvira, ji spaudžia ryklės sienelės plotą. Šis perteklinis slėgis palaipsniui stumia audinį į išorę, todėl jis formuoja divertikulį.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) ir su amžiumi susiję audinių ir raumenų tonuso pokyčiai taip pat manė, kad vaidina svarbų vaidmenį šiame procese.

Kaip diagnozuojama?

Pasitarkite su savo gydytoju, ar Jums ar kitam asmeniui, kurį Jums patinka, yra Zenkerio divertikulio simptomų.

Zenkerio divertikuliu diagnozuojamas bandymas, vadinamas bario nurijimu. Bario nuryti yra specialus rentgeno spinduliavimas, išryškinantis burnos, ryklės ir stemplės viduje. Barioferolio fluoroskopija leidžia jūsų gydytojui pamatyti, kaip jūs nurijus judate.

Kartais kitos Zenkerio divertikuliu yra kitos sąlygos. Jūsų gydytojas gali pasiūlyti papildomus tyrimus, kad būtų galima nustatyti ar pašalinti kitas sąlygas. Viršutinė endoskopija yra procedūra, kuri apima ploną kameroje įrengtą erdvę, kad galėtumėte pažvelgti į gerklę ir stemplę. Stemplės manometrija yra bandymas, kuris nustato slėgį stemplės viduje.

"Palauk ir pažiūrėk"

Nedideli Zenker divertikuliu atvejai gali būti nereikalingi nedelsiant. Priklausomai nuo jūsų simptomų ir divertikulio dydžio, jūsų gydytojas gali pasiūlyti "laukti ir pamatyti?" metodas.

Maistingų įpročių keitimas kartais gali padėti pagerinti simptomus. Pabandykite valgyti mažesnį maisto kiekį per vieną sėdimą, kruopščiai kruopščiai kramtyti ir gerti tarp įkandimų.

Chirurginis gydymas

Vidutiniškai ar sunkiai Zenkerio divertikulės atvejais paprastai reikia operacijos. Yra keletas chirurginių variantų. Jūsų gydytojas gali padėti jums suprasti, kokia parinktis Jums geriausiai tinka.

Endoskopinės procedūros

Endoskopijos metu chirurgas į burną įterpia ploną vamzdžio formos instrumentą, vadinamą endoskopu. Endoskopas aprūpintas šviesa ir fotoaparatu. Jis gali būti naudojamas įpjovimui į sieną, kuri atskiria divertikulį nuo stemplės gleivinės.

Zenkerio divertikulo endoskopijos gali būti nelanksčios arba lanksčios. Tvirta endoskopija naudoja neišardomą endoskopą ir reikalauja bendros anestezijos. Tvirtiems endoskopijoms reikia žymiai pratęsti kaklą.

Dėl komplikacijų pavojaus ši procedūra nerekomenduojama žmonėms, kurie:

  • mažas divertikuliumas
  • didelis kūno masės indeksas
  • sunku prailginti kaklą

Lankstus endoskopija naudoja lenkimąsi endoskopą ir gali būti atliekamas be bendrosios anestezijos. Tai mažiausiai invazinė chirurginė galimybė gydyti Zenkerio divertikulę. Paprastai tai yra ambulatorinė procedūra, kuri mažai komplikacijų rizika.

Nors lanksčios endoskopijos gali palengvinti Zenkerio divertikulės simptomus, pasikartojimo dažnis gali būti didelis. Keletas lanksčių endoskopijos procedūrų gali būti naudojamos pasikartojantiems simptomams spręsti.

Atvira chirurgija

Kai endoskopija neįmanoma arba divertikuliumas yra didelis, atvira operacija yra kita galimybė.Zenkerio divertikulių chirurgija atliekama pagal bendrąjį anestetiką.

Chirurgas padarys nedidelį pjūvį ant kaklo, kad atliktų divertikulektomiją. Tai reiškia atskirti divertikulę nuo stemplės sienelės. Kitais atvejais chirurgas atlieka divertikulopeksiją arba divertikulinę inversiją. Šios procedūros reikalauja keisti divertikulės padėtį ir ją siūti.

Atvira operacija turi didelį sėkmės rodiklį, kurio simptomai greičiausiai nepasikartotų ilgą laiką. Tačiau tai reikalauja, kad ligoninė liktų kelias dienas ir kartais grįžtų į ligoninę, kad pašalintų dygsnius. Po procedūros jums gali prireikti naudoti šėrimo vamzdį savaitę ar ilgiau. Gydytojas gali pasiūlyti specialią dietą, kai jūs išgydysite.

Kokios yra komplikacijos?

Jei nestebėta, Zenkerio divertikuliu gali padidėti jo dydis, todėl jūsų simptomai pablogėja. Laikui bėgant sunkūs simptomai, tokie kaip rijimo sunkumas ir regurgitacija, gali apsunkinti sveiką gyvenimą. Jums gali pasireikšti nepakankama mityba.

Aspiracija yra Zenkerio divertikuliumo simptomas. Tai įvyksta, kai įkvėpiate maistą ar kitą medžiagą į plaučius, o ne nurykite į stemplę. Aspiracijos komplikacijos apima aspiracinę pneumoniją, infekciją, kuri atsiranda, kai maistas, seilės ar kitos medžiagos patenka į plaučius.

Kiti retai Zenkerio divertikaulio komplikacijos apima:

  • stemplės obstrukcija (užspringimas)
  • kraujavimas (kraujavimas)
  • garsinio laido paralyžius
  • suragėjusių ląstelių karcinoma
  • fistulas

Maždaug 10-30 proc. Žmonių, kuriems atliekama Zenkerio divertikaulio atvira operacija, pasireiškia komplikacijos. Galimos komplikacijos:

  • pneumonija
  • mediastinitas
  • nervų pažeidimas (paralyžius)
  • kraujavimas (kraujavimas)
  • fistulės formavimas
  • infekcija
  • stenozė

Pasakykite savo gydytojui apie Zenkerio divertikulių atviros operacijos riziką.

Outlook

Zenkerio divertikuliuotina yra reta būklė, kuri paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tai atsiranda, kai audinio gabaliukai, kur riešutas patenka į stemplę.

Silpnoms Zenkerio divertikulių formoms gydyti nereikia. Gydymas vidutinio sunkumo ir sunkių Zenkerio divertikaulio formų paprastai apima operaciją.

Ilgalaikė Zenkerio divertikulės perspektyva yra gera. Su gydymu dauguma žmonių patiria simptomų pagerėjimą.